مقایسه تاثیر تزریق بوتاکس میگرن با سایر روشهای درمان میگرن

میگرن

مقایسه تاثیر تزریق بوتاکس میگرن با سایر روشهای درمان میگرن

میگرن در حدود 15 درصد از بزرگسالان رخ می دهد و به عنوان هفتمین بیماری ناتوان کننده در بین تمام بیماری ها در سراسر جهان رتبه بندی می شود. با وجود درمان های موجود، بسیاری از افراد از حملات طولانی و مکرر رنج می برند که تأثیر زیادی بر کیفیت زندگی آنها دارد.

میگرن مزمن به عنوان 15 روز یا بیشتر سردرد در ماه تعریف می شود که حداقل هشت روز از آن روز میگرن است. افراد مبتلا به میگرن اپیزودیک کمتر از 15 روز در ماه سردرد دارند. توکسین بوتولینوم نوع A در برخی کشورها مجوز درمان میگرن مزمن را دریافت کرده است، زیرا تنها دو کارآزمایی به دست آمده است.

میگرن در سه نفر از هر 20 بزرگسال و از هر چهار مبتلا، سه نفر زن هستند. افرادی که در یک ماه 15 روز یا بیشتر سردرد دارند، که هشت روز یا بیشتر از آن روزها میگرن است، میگرن مزمن دارند.

افرادی که کمتر از 15 روز سردرد در یک ماه دارند، میگرن اپیزودیک دارند. ما کارآزمایی‌هایی را وارد کردیم که درمان سم بوتولینوم را با تزریق پلاسبو آب نمک، دوزهای مختلف سم بوتولینوم یا سایر درمان‌های خوراکی برای پیشگیری از میگرن مقایسه کردند.

ما اطلاعاتی را برای پیامدهای زیر جمع آوری کردیم: تعداد روزهای میگرن در یک ماه (معیار ترجیحی ما). شدت میگرن؛ استفاده از داروها برای علائم میگرن؛ مقیاس های درجه بندی بیماری؛ مقیاس های کیفیت زندگی؛ اثرات جانبی؛ و مقرون به صرفه بودن

تزریق بوتاکس برای درمان میگرن یکی از روش‌های مورد استفاده قرار گرفته است، اما تاثیرات آن ممکن است با سایر روش‌های درمان میگرن مقایسه شود. لازم به ذکر است که هر فرد به شکل متفاوتی به درمان‌ها واکنش نشان می‌دهد و بهتر است با پزشک خود در مورد گزینه‌های درمانی مختلف مشورت کنید.

تزریق بوتاکس (Botox) و درمان میگرن

مکانیسم عمل: تزریق بوتاکس درمان میگرن با مسدود کردن انتقال سیگنال عصبی به عضلات و جلوگیری از انقباض آنها، اثرات ضد درد و ضد التهابی دارد.
فراهم کننده تسکین: تزریق بوتاکس به عنوان یکی از درمان‌های پیشنهادی برای میگرن‌های مزمن محسوب می‌شود.
داروهای پیشگیری میگرن:

مثال: بتابلوکرها (propranolol), آنتی‌دپرسان‌ها (amitriptyline), داروهای ضد صرع مانند توپیرامات (topiramate).
مکانیسم عمل: کاهش فعالیت عصبی و بهبود چرخه عصبی ممکن است به پیشگیری از حملات میگرن کمک کند.
درمان حملات حاد.

مثال: داروهای تسکین‌دهنده درد مثل تریپتان‌ها (sumatriptan), آسپیرین، ایبوپروفن.
مکانیسم عمل: کاهش التهاب، تسکین درد و جلوگیری از تشدید حملات میگرن.
تغییرات در سبک زندگی:

مثال: کاهش استرس، مدیریت خواب، تغذیه مناسب.
مکانیسم عمل: تاثیرات مثبت بر روی فاکتورهای میگرن از جمله استرس و ناخنک زندگی.
آب درمانی و فیزیوتراپی.

مثال: درمان‌های فیزیکی، آب درمانی.
مکانیسم عمل: کاهش فشار در نقاط مختلف بدن، خون و کاهش درد.
هرکدام از این روش‌ها مزایا و محدودیت‌های خود را دارند، و انتخاب بهترین درمان بر اساس شدت و نوع میگرن، واکنش به درمان‌ها، و ویژگی‌های فردی بیمار متغیر است. همیشه توصیه می‌شود با پزشک خود در مورد گزینه‌های درمانی و تاثیرات آنها مشورت کنید.

آیا تزریق بوتاکس برای درمان میگرن افراد کهنسال موثر است؟

تا تاریخ برش دانش من در ژانویه 2022، تزریق بوتاکس (Botulinum Toxin)درمان میگرن برای درمان میگرن مورد بررسی قرار گرفته است و برخی از افراد از این روش به عنوان یک گزینه درمانی برای کاهش فراوانی حملات میگرن استفاده کرده‌اند.

بوتاکس اصطلاحاً یک توکسین است که از باکتری Clostridium botulinum استخراج می‌شود و به عنوان یک داروی موضعی به کار می‌رود.

برخی مطالعات نشان داده‌اند که تزریق بوتاکس به عضلات محدوده سر و گردن می‌تواند برخی از حالت‌های میگرن را کاهش دهد. این روش احتمالاً اثر خود را از طریق مهار انتقال سیگنال‌های عصبی به عضلات و یا تاثیر بر فعالیت عصب‌ها بر روی عروق خونی نشان می‌دهد.

مهم است بدانید که هر درمانی ممکن است برای هر فرد به صورت متفاوت عمل کند و موثریت و اثربخشی بوتاکس برای هر فردی ممکن است متفاوت باشد. همچنین، این روش ممکن است با عوارض جانبی مانند درد موقت، سردرد، یا ضعف عضلانی همراه باشد.

قبل از شروع هر گونه درمان، توصیه می‌شود با پزشک خود مشورت کرده و به دقت در مورد مزایا و معایب این درمان آگاه شوید. همچنین، باید به روز با تحقیقات و پیشرفت‌های جدید در این زمینه باشید.

درمان میگرن با تزریق بوتاکس

برای ارزیابی اثرات سموم بوتولینوم در مقابل دارونما یا درمان فعال برای پیشگیری یا کاهش فراوانی میگرن مزمن یا اپیزودیک در بزرگسالان.

کارآزمایی‌های تصادفی، دوسوکور و کنترل‌شده تزریق سم بوتولینوم (هر نوع سروی) به سر و گردن برای پیشگیری از میگرن مزمن یا اپیزودیک در بزرگسالان. مقایسه کنندگان واجد شرایط، عامل پیشگیری کننده جایگزین یا دوزهای مختلف سم بوتولینوم بودند.

طولانی ترین مدت درمان، سه دور تزریق با سه ماه بین درمان بود، بنابراین ما نتوانستیم اثرات طولانی مدت را تجزیه و تحلیل کنیم. برای تجزیه و تحلیل های اولیه، ما داده ها را از هر دو جمعیت شرکت کننده مزمن و اپیزودیک گردآوری کردیم.

در صورت امکان، ما همچنین داده ها را به زیرگروه های میگرن مزمن، میگرن اپیزودیک و طبقه بندی «گروه مختلط» تفکیک کردیم. اکثر کارآزمایی ها (21 از 28) کوچک بودند (کمتر از 50 شرکت کننده در هر بازوی آزمایشی).

خطر سوگیری برای کارآزمایی‌های گنجانده شده در اکثر حوزه‌ها کم یا نامشخص بود، با برخی از کارآزمایی‌ها خطر بالای سوگیری برای داده‌های نتیجه ناقص و گزارش‌دهی نتیجه انتخابی را گزارش کردند.

آیا تزریق بوتاکس برای درمان میگرن موثر است؟

تزریق بوتاکس به عنوان یکی از راه‌های درمانی برای میگرن مورد بررسی قرار گرفته است و برخی افراد از آن به عنوان روشی مؤثر برای کاهش شدت و تعداد حملات میگرن بهره مند شده‌اند. بوتاکس (توکسین بوتولینوم) عمدتاً به عنوان یک عامل لاکتاسیون عضلانی عمل می‌کند.

مکانیسم عمل بوتاکس در درمان میگرن هنوز به طور دقیق مشخص نشده است، اما احتمالاً با کاهش فعالیت عضلانی و تأثیر برخی از مسیرهای عصبی مرتبط با درد در ارتباط است. عمدتاً نقاطی که به عنوان نقاط تزریق بوتاکس برای درمان میگرن معمولاً انتخاب می‌شوند، شامل مناطقی مثل پیشانی، گردن و شکم می‌شوند.

اگرچه بسیاری از افراد از تزریق بوتاکس به عنوان یک روش موثر در کاهش میگرن خود حکایت کرده‌اند، اما هر فرد به طور متفاوت به درمان‌ها پاسخ می‌دهد و نتایج ممکن است متغیر باشد. همچنین، ممکن است اثرات جانبی مانند سردرد، درد در محل تزریق و ضعف عضلات به وجود آید.

قبل از تصمیم‌گیری در مورد استفاده از بوتاکس برای درمان میگرن، توصیه می‌شود با یک پزشک متخصص مشاوره و بحث کنید. پزشک شما می‌تواند براساس شدت و نوع میگرن شما، تاریخچه پزشکی و سایر عوامل، تصمیم مناسبی برای شما بگیرد.

کیفیت درمان تزریق بوتاکس میگرن:

ما کیفیت شواهد کارآزمایی‌ تزریق بوتاکس میگرن را با استفاده از چهار سطح ارزیابی کردیم: بسیار کم، کم، متوسط یا زیاد. شواهد با کیفیت بسیار پایین به این معنی است که ما در مورد نتایج بسیار نامطمئن هستیم.

شواهد با کیفیت بالا به این معنی است که ما به نتایج بسیار مطمئن هستیم. نتایج مربوط به تغییر روزهای میگرن برای افراد مبتلا به میگرن مزمن و تعداد عوارض جانبی تجربه شده بر اساس شواهد با کیفیت متوسط بود. تمام نتایج دیگری که در این خلاصه مورد بحث قرار گرفتند، شواهدی با کیفیت پایین یا بسیار پایین بودند، بنابراین تأثیر واقعی احتمالاً با این نتایج متفاوت است.

تزریق بوتاکس درمان میگرن از نظر بهترین دکتر متخصص:

• پزشک نورولوژیست یا داروساز مغز و اعصاب: بهترین متخصص انتخاب برای درمان میگرن با بوتاکس یک پزشک نورولوژیست یا داروساز مغز و اعصاب با تخصص در اختلالات سیستم عصبی است. این پزشکان دارای تخصص در بررسی و درمان اختلالات عصبی، از جمله میگرن هستند.
• تجربه و مهارت: اطمینان حاصل کنید که پزشک دارای تجربه و مهارت کافی در اجرای تزریق بوتاکس برای درمان میگرن است. پرسش از پزشک در مورد تجربه او و نتایج قبلی مورد درمان میتواند مفید باشد.
• آگاهی از جدیدترین تحقیقات: یک پزشک مطلع و آگاه از جدیدترین تحقیقات و پیشرفت‌ها در زمینه درمان میگرن با بوتاکس است. این اطلاعات به او کمک می‌کند تا بهترین برنامه درمانی را برای شما ارائه دهد.
• تعامل و ارتباط موثر: ارتباط موثر و تعامل با پزشک بسیار مهم است. پزشک باید به شما به‌طور دقیق توضیح دهد که چگونه تزریق بوتاکس عمل می‌کند، چه انتظاراتی باید داشته باشید، و هرگونه سوالی که شما دارید را به شفافیت پاسخ دهد.
• تشخیص دقیق: پزشک باید به صورت دقیق میگرن شما را تشخیص دهد و متوجه عوامل ممکنی شود که میتوانند در درمان تاثیرگذار باشند. این شامل تعیین نوع میگرن، فراوانی حملات، و علائم همراه باشد.
• آگاهی از تدابیر پساعملی: پزشک باید به شما توضیح دهد که بعد از تزریق بوتاکس چه تدابیری باید انجام دهید و چگونه به پیگیری منظم بپردازید.
• همواره توصیه می‌شود که قبل از شروع هر گونه درمان، با پزشک خود مشورت کنید تا برنامه درمانی مناسب برای شرایط شما تنظیم شود و مطمئن شوید که پزشک انتخابی دارای تجربه و تخصص لازم است.

تزریق سم بوتولینوم برای پیشگیری از میگرن در بزرگسالان

افراد مبتلا به میگرن مزمن (مداوم) تحت درمان با تزریق سم بوتولینوم، دو روز کمتر در ماه نسبت به افرادی که با دارونما (درمان ساختگی) درمان می‌شوند، میگرن داشتند. مشخص نیست که آیا این پیشرفت به اندازه کافی بزرگ بوده است که تغییر معناداری در زندگی آنها ایجاد کند.

برای نشان دادن اینکه آیا سم بوتولینوم بهتر از درمان‌های خوراکی (درمان‌هایی که بلعیده می‌شوند)، که از میگرن جلوگیری می‌کنند، کار بیشتری لازم است. شواهد سم بوتولینوم برای افراد مبتلا به میگرن اپیزودیک (گاه به گاه) نامشخص بود. درمان با سم بوتولینوم عوارض جانبی زیادی نداشت.

سم بوتولینوم تزریقی چگونه به درمان میگرن کمک می کند؟

محققان مشتاق هستند تا یاد بگیرند که چگونه داروهای مبتنی بر سم بوتولینوم به تسکین درد میگرن کمک می کنند. شواهد نشان می دهد که این دارو مسیر انتقال درد بین مغز (سیستم عصبی مرکزی) و اعصابی را که از نخاع منتهی می شوند، قطع می کند.

هنگامی که میگرن دارید، بدن شما موادی به نام انتقال دهنده های عصبی و مولکول هایی را آزاد می کند که با درد مرتبط هستند. سم بوتولینوم با انتقال این مواد، به طور معمول در جایی که اعصاب و ماهیچه ها به هم می رسند، تداخل می کند.

محققان فکر می کنند وقتی دارو به عضلات اطراف صورت، سر و گردن تزریق می شود، توسط اعصاب جذب می شود و در انتقال عصبی مرتبط با درد اختلال ایجاد می کند.

درمان میگرن با داروهای تزریقی – انتظار چه چیزی

با استفاده از یک سوزن بسیار کوچک، یک متخصص سم بوتولینوم را به ماهیچه های کوچک زیر پوست شما در نواحی مختلف اطراف صورت، سر و گردن تزریق می کند.

ممکن است در پیشانی، شقیقه ها و پشت سر و گردن خود تزریق کنید. گاهی اوقات متخصص مناطقی به نام “نقاط ماشه ای” را تزریق می کند که منشاء درد سردرد است.

ردی می‌گوید: «این درمان‌ها برای میگرن مزمن باید با رعایت آناتومی منحصربه‌فرد و نقاط منشأ درد در هر بیمار، فردی باشد.

ممکن است چندین هفته و چندین درمان طول بکشد تا اینکه شروع به تسکین میگرن کنید. برخی از بیماران متوجه می شوند که می توانند بدون بازگشت میگرن های مکرر، تزریق را قطع کنند. برخی دیگر برای تحت کنترل نگه داشتن میگرن به درمان های منظم نیاز دارند.

ردی می‌گوید: «تزریق‌ها می‌توانند در کاهش دفعات سردرد در بیماران مبتلا به میگرن مزمن مؤثر باشند و همچنین می‌توانند علائم ناتوان‌کننده مرتبط با این میگرن‌ها را کاهش دهند».

چرا ممکن است برای درمان میگرن به تزریق سم بوتولینوم نیاز داشته باشم؟

درمان سم بوتولینوم در آزمایش‌های بالینی مؤثر بوده و یکی از راه‌های درمان میگرن مزمن است. سایر داروها و تغییر شیوه زندگی ممکن است توصیه شود. اگر پزشک تشخیص دهد که شما مبتلا به میگرن مزمن هستید، ممکن است کاندیدای این درمان باشید.

ساشانک ردی می‌گوید: «مواد تزریقی سم بوتولینوم بخشی از مجموعه جامعی از گزینه‌هایی است که متخصصان مغز و اعصاب و متخصصان سردرد برای درمان میگرن مزمن دارند. در حالی که هیچ گزینه واحدی برای همه موارد بهترین نیست، رویکردی که شامل چندین درمان مختلف است اغلب می‌تواند فراوانی و شدت سردرد را کاهش دهد.

خطرات استفاده از داروهای تزریقی برای میگرن چیست؟

زنان باردار و مادران شیرده و همچنین افرادی که به پروتئین های موجود در شیر گاو حساسیت دارند باید از تزریق سم بوتولینوم خودداری کنند.

هنگامی که توسط یک متخصص مراقبت های بهداشتی با تجربه و واجد شرایط انجام می شود، تزریق سم بوتولینوم نسبتاً ایمن است. با این حال، برخی از افراد در محل تزریق دارو، درد، کبودی یا تورم را تجربه می کنند.

سایر عوارض جانبی احتمالی عبارتند از:

• سردرد یا علائم آنفولانزا
• خشکی یا آبریزش چشم
• افتادگی در یک پلک، ابرو یا کنار دهان
• آب دهان

سوالاتی که از بیمار دارای میگرن پرسیده می شود:

• تعداد روزهای سردرد در ماه (فراوانی که با آن هر نوع سردرد از جمله سردرد میگرن تجربه می شود).
• تعداد حملات میگرنی در ماه (فراوانی که با آن حملات منحصراً از نوع میگرن تجربه می شود).
• اندازه‌گیری‌های شدت سردرد، که معمولاً به‌عنوان «شدت» میگرن گزارش می‌شوند و در مقیاس شفاهی یا عددی اندازه‌گیری می‌شوند.
• شاخص سردرد، با استفاده از نمره شدت سردرد ضرب در زمان صرف شده با میگرن اندازه گیری شد.
• مدت زمان میگرن (ساعت).
• استفاده از داروی نجات (تعداد روزهایی که داروی نجات در ماه استفاده می شود یا تعداد موارد مصرف هر نوع/دوز داروی نجات در ماه).
• مقیاس های برداشت جهانی بیمار و پزشک.
• مقیاس‌های درجه‌بندی کیفیت زندگی عمومی و بیماری خاص (مانند تست تاثیر سردرد، کیفیت زندگی خاص میگرن).
• اثربخشی هزینه با استفاده از نسبت اثربخشی هزینه افزایشی یا هزینه هر روز سردرد اندازه‌گیری شد.

بعد از تزریق بوتاکس برای درمان میگرن چه نکاتی باید در نظر گرفت؟

۱. پیگیری با پزشک: بلافاصله پس از تزریق بوتاکس و همچنین در دوره‌های پساعملی، مهم است که با پزشک خود پیگیری داشته باشید. این ارتباط به منظور ارزیابی نتایج و همچنین مدیریت هر گونه عارضه یا نیاز به تنظیم درمان است.

۲. توجه به علائم عارضه: در دوره پساعملی، ممکن است علائم عارضه مانند درد موقت، سردرد، خستگی یا ضعف عضلانی رخ دهد. در صورتی که علائم ناخواسته ایجاد شود یا شدت آنها زیاد باشد، باید به پزشک خود اطلاع دهید.

۳. فهم انتظارات: ممکن است نتایج تزریق بوتاکس به مدت معینی طول بکشد تا به حداکثر برسد. بنابراین، مهم است که صبور باشید و با پزشک خود درباره توقعات و زمان انتظار برای دیدن بهبود صحبت کنید.

۴. تجنب فعالیت‌های خطرناک: پس از تزریق بوتاکس، توصیه می‌شود تا چند ساعت اولیه از فعالیت‌های خطرناکی مانند رانندگی خودداری کنید. این اقدام به دلیل احتمال ایجاد سردرد یا ضعف عضلانی موقت پس از تزریق بوتاکس انجام می‌شود.

۵. تغییرات در روزمره: در دوره پساعملی، ممکن است نیاز به تغییراتی در روزمره داشته باشید. به طور مثال، اگر ضعف عضلانی رخ دهد، ممکن است برخی فعالیت‌ها مانند حرکات گردنی یا ورزش‌های خاص برای مدتی محدود شوند.

۶. اطلاع به پزشک در مورد داروها: هرگونه تغییر در داروهایی که ممکن است در دوره تزریق بوتاکس مصرف می‌کنید باید به پزشک خود اطلاع داده شود. این شامل داروهای تجویزی، مکمل‌ها و هر نوع تغییر در داروهای خود به هر دلیلی است.

همیشه توصیه می‌شود که این نکات را با پزشک درمان کننده مطرح کنید و از نظرات و راهنمایی‌های ایشان استفاده کنید.

نتیجه گیری بوتاکس میگرن برای افراد درمان شده:

افراد مبتلا به میگرن مزمن تحت درمان با دوز توصیه شده سم بوتولینوم، دو روز کمتر میگرنی در یک ماه نسبت به افرادی که تحت درمان قرار گرفتند، داشتند. شش کارآزمایی در مورد میگرن مزمن و اپیزودیک نیز تعداد حملات میگرنی را در ماه گزارش کردند. اثبات نشد که سم بوتولینوم در کاهش تعداد حملات در ماه بهتر است. سم بوتولینوم ممکن است شدت میگرن را کاهش دهد، اما برای اطمینان از این نتیجه به آزمایشات بزرگتری نیاز داریم.

سه کارآزمایی همچنین سم بوتولینوم (حداقل 100 واحد) را با درمان‌های خوراکی (والپروات سدیم و توپیرامات) مقایسه کردند. هیچ تفاوتی در بهبود در تعداد روزهای مبتلا به میگرن وجود نداشت. این داده ها از یک آزمایش به دست آمده است.

سم بوتولینوم در کاهش نمرات پرسشنامه ناتوانی میگرنی (ارزیابی ناتوانی میگرنی) برای افراد مبتلا به میگرن مزمن، بهتر یا بدتر از درمان های خوراکی نبود. از آنجایی که تمام نتایج برای مقایسه با درمان‌های خوراکی از چند کارآزمایی کوچک به دست آمده است، احتمالاً کارآزمایی‌های بزرگ بیشتر این نتایج را تغییر می‌دهند و بنابراین نمی‌توانیم به آنها اطمینان داشته باشیم.

از شرکت کنندگانی که تحت درمان با سم بوتولینوم قرار گرفتند، 60 نفر از 100 عوارض جانبی را گزارش کردند (شایع ترین آنها افتادگی پلک یا ضعف عضلانی بود)، که کمی بیشتر از تعداد دریافت کننده دارونما (47 در 100) بود. هیچ تفاوتی در خطر عوارض جانبی بین سم بوتولینوم و درمان های خوراکی مشاهده نشد.

شرکت‌کنندگان در دو کارآزمایی کوچک تقریباً چهار برابر کمتر احتمال داشت که درمان خود را در صورت دریافت سم بوتولینوم متوقف کنند تا اینکه درمان‌های خوراکی داشتند. اطلاعات در مورد عوارض جانبی برای 8 نفر از 10 شرکت کننده کارآزمایی گزارش شد.

کلینیک سردرد و میگرن دکتر شبنم رفیع زاده

در کلینیک دکتر شبنم رفیع زاده از تزریق بوتاکس برای درمان میگرن استفاده می شود و دکتر سایقه چند سال تجربه کاری در این کار دارند.

آدرس صفحه اینستاگرام دکتر شبنم رفیع زاده

https://www.instagram.com/drshabnamrafizadeh/

تماس با دکتر شبنم رفیع زاده : 66220700 –۰۹۳۳۱۱۴۴۶۸۴

آدرس مطب دکتر شبنم رفیع زاده ۲ :تهران – بلوار مرزداران – بعد از خیابان رضایی نژاد و بهار- پلاک ۱۸۴- ساختمان ایمان